Pernah mendengar apa itu chorioamnionitis? Kondisi yang dikenal dengan nama lain “amnionitis” atau “infeksi intra-amnion” ini menginfeksi lapisan di sekitar janin. Ketahui lebih lanjut gejala, penyebab, diagnosis, hingga pengobatannya!
Apa Itu Chorioamnionitis?
Chorioamnionitis adalah kondisi infeksi bakteri yang terjadi sebelum atau saat persalinan. Namanya sendiri mengacu pada membran atau selaput luar yang melindungi janin. Diambil dari kata “chorion” (selaput luar) dan “amnion” (kantung yang terisi cairan).
Kondisi ini terjadi ketika bakteri menginfeksi chorion, amnion, dan cairan amnion (cairan ketuban) sekitar janin. Apabila tidak ditangani dengan baik, hal ini dapat menyebabkan persalinan preterm atau infeksi yang serius bahkan menyebabkan sepsis baik pada ibu dan bayi.
Gejala Chorioamnionitis
Menurut The National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), dapat disebut maternal fever apabila temperatur ibu 39 derajat Celsius atau 38 pada 2 kali pengukuran dengan jarak waktu 30 menit.
Nadi ibu >120 kali per menit.
Nadi janin >160 kali per menit.
Jumlah leukosit pada pemeriksaan lab ibu >15,000 cells/mL tanpa dibawah penggunaan kortikosteroid.
Penyebab Chorioamnionitis
Chorioamnionitis sering berhubungan dengan kondisi lain seperti infeksi saluran kemih, dan Prolonged Rupture of Membrane yang merupakan kondisi ketika ketuban pecah sebelum waktunya. Seperti 95% dari kasus dapat disebabkan oleh beberapa jenis mikroba (polimikrobial).
Bakteri mycoplasma hominis, E. coli, group B streptococci, dan golongan bakteri anaerob termasuk golongan bakteri penyebab chorioamnionitis yang paling sering dijumpai.
Beberapa golongan virus seperti cytomegalovirus, adenovirus, enterovirus, respiratory syncytial virus, dan Epstein-Barr virus juga dapat menjadi penyebab chorioamnionitis.
Faktor Risiko Chorioamnionitis
1. Prolonged Membrane Rupture (PROM)
Pecahnya ketuban yang bertahan lebih dari 18–24 jam sebelum persalinan.
2. Persalinan Lama
WHO mendefinisikan persalinan lama dengan kontraksi uterus yang ritmik dan reguler disertai pembukaan serviks yang berlangsung lebih dari 24 jam.
3. Nulliparitas
Kondisi di mana seorang wanita belum pernah melahirkan sebelumnya.
4. Infeksi pada Daerah Kewanitaan
Infeksi seperti Bacterial Vaginosis, koloni dari grup B stretococcus, dan infeksi saluran kemih dapat meningkatkan probabilitas wanita hamil untuk menderita chorioamnionitis.
5. Konsumsi Alkohol dan Rokok
Konsumsi alkohol dan rokok dapat meningkatkan produksi radikal bebas dalam tubuh sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi.
6. Meconium Stained Amniotic Fluid
Kondisi ini terjadi ketika feses bayi tercampur dengan cairan amnion(air ketuban). Feses mengandung bakteri, sehingga tercampurnya dengan air ketuban dapat menyebabkan chorioamnionitis.
Diagnosis Chorioamnionitis
Cara untuk mendiagnosis chorioamnionitis, gejala yang telah disebutkan di atas akan muncul. Kemudian, dokter dan petugas kesehatan akan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
1. Anamnesis
Dokter akan menanyakan adanya ketuban berbau yang keluar dari daerah kewanitaan, usia kehamilan, adanya demam pada ibu, nyeri perut dan panggul, serta riwayat kehamilan, kelahiran, dan keguguran (bila ada), riwayat infeksi menular seksual, dan riwayat saluran kemih.
2. Pemeriksaan Fisik
Dokter akan memeriksa tanda vital ibu dan janin, dilanjutkan dengan status generalis ibu, serta melakukan pemeriksaan status lokalis pada bagian panggul. Kemudian memastikan apakah gejala dan tanda yang dialami ibu sesuai dengan gejala chorioamnionitis atau tidak.
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan seorang dokter untuk mendiagnosis pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan kultur, histologi, laboratorium, USG, dan pemeriksaan urine. Kultur dengan cara amniosentesis merupakan baku emas untuk diagnosis korioamnionitis.
Pengobatan Chorioamnionitis
Manajemen chorioamnionitis meliputi agen antibiotik, antipiretik, persalinan, dan pengobatan untuk gejala lainnya.
1. Antibiotik
Antibiotik yang dapat digunakan adalah golongan aminoglikosida seperti:
- Ampicillin 2 gram setiap 6 jam secara intravena untuk mencakup bakteri gram positif.
- Gentamicin 1.5 mg/kg setiap 8 jam secara intravena untuk mencakup bakteri gram negatif.
- Clindamycin 900 mg setiap 8 jam sebagai alternatif pada kasus alergi terhadap ampicillin.
- Metronidazole bisa diberikan pada pasien dengan alergi clindamycin.
- Vancomycin atau eritromisin dapat diberikan sebagai tambahan pada pasien alergi penisilin.
2. Antipiretik
Antipiretik digunakan untuk menurunkan suhu bila terjadi demam. Untuk ibu hamil, antipiretik yang disarankan adalah golongan acetaminophen atau biasa dikenal dengan sebutan paracetamol.
3. Persalinan
Persalinan dapat dilakukan apabila kondisi ibu dan bayi memungkinkan dan diperlukan untuk mengurangi risiko terjadinya komplikasi akibat korioamnionitis. Keputusan ini tentunya diambil atas persetujuan dokter spesialis kandungan, keluarga, dan pasien.
Komplikasi Chorioamnionitis
Apabila tidak dideteksi dan ditangani dengan baik, maka kondisi ini dapat menimbulkan komplikasi baik pada ibu atau janin. Berikut merupakan daftar komplikasi yang dapat terjadi akibat chorioamnionitis:
Komplikasi Maternal (Ibu)
- Operasi Caesar
- Endomyometritis
- Infeksi luka
- Abses pelvis
- Perdarahan Pascamelahirkan
- Syok septik
- Gangguan pembekuan darah
- Adult Respiratory Distress Syndrome
- Kematian
Komplikasi Fetal (Janin)
- Kematian janin
- Sepsis neonatal
- Asfiksia
- Syok septik
- Pneumonia
- Perdarahan otak
- Kerusakan pada sel otak
- Cerebral Palsy
Pencegahan Chorioamnionitis
Pencegahan yang dapat dilakukan selama masa kehamilan yaitu:
- Melakukan screening rutin dengan dokter kandungan untuk bacterial vaginosis atau infeksi pada bagian vagina mulai dari trimester kedua.
- Melakukan screening untuk infeksi grup B streptokokus saat mencapai minggu ke 35 atau 36.
- Mengurangi frekuensi pemeriksaan dalam vagina sebelum persalinan untuk mengurangi risiko infeksi.
- Penggunaan antibiotik saat ketuban pecah prematur terbukti dapat mencegah chorioamnionitis.
- Kontrol rutin sesuai jadwal dan konsultasikan kepada dokter spesialis kandungan Anda bila terjadi salah satu gejala yang telah disebutkan di atas.
Referensi
- Westover T, Knuppel RA, Westover T. Modern Management of Clinical Chorioamnionitis. Infect Dis Obstet Gynecol. 1995;3(3):123–32.
- Gibbs RS. Management of clinical chorioamnionitis at term. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(1):1–2.
- Healthline Editorial Team. 2018. Chorioamnionitis: Infection in Pregnancy. https://www.healthline.com/health/pregnancy/infections-chorioamnionitis#prevention.
- Anonim. Chorioamnionitis. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=P02441.
- Bany-Mohammed, Fayez. 2018. Chorioamnionitis. https://emedicine.medscape.com/article/973237-overview.